海报新闻记者 孙佃潇 福建龙岩报道

7月3日，国家卫生健康委在福建省龙岩市长汀县召开新闻发布会，介绍基层卫生健康综合试验区改革创新经验有关情况。山西省介休市医疗集团（人民医院）院长韩军在回答海报新闻记者提问时介绍，近年来，介休市组建“介小卫”“介小医”“介小健”“介小康”四支基层健康服务队伍，构建起纵向贯通县乡村医疗资源、横向联动村居治理力量的慢性病综合治理体系，形成多元协同的基层慢性病健康治理新格局。

山西省介休市医疗集团（人民医院）院长韩军

海报新闻记者提问

韩军介绍，“介小卫”由20余名卫健和疾控中心的公共卫生专业人员组成，负责规范慢性病管理服务标准和工作规范，深入基层开展业务督导、质量评价和业务培训。

“介小医”由500余名县、乡、村三级医务人员组成，负责辖区群众常见病多发病的诊疗、慢性病规范化随访、用药指导以及并发症早期干预，同步开展基层医疗技术指导工作。

“介小健”由200余名村居民网格员和村公共卫生委员会组成，负责重点人群摸排登记，常态化入户开展健康知识科普和不良生活方式劝导等。

“介小康”选择有热心肠的180余名慢性病志愿者组成病友互助小组，常态化开展血压血糖自测互查、用药提醒、饮食运动互相监督，带动广大慢性病患者养成主动健康的观念。

在日常管理中，介休市以村居网格为单元。韩军以岳家湾村举例，该村共有高血压患者70人、糖尿病患者36人。村里依托10名“介小健”和“介小康”，搭配村医力量，将106名慢性病患者细化分为5个健康网格。“介小健”负责健康宣教，“介小康”病友互助管控，实现慢性病管理户户有人管、人人有人盯。

韩军介绍，通过四支队伍协同发力，介休市慢性病患者血压、血糖监测设备规范化使用率达到90%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理率达到80%以上。