海报新闻记者 孙海燕 济南报道

6月16日上午，山东省政府新闻办公室举行新闻发布会，介绍山东医保支持基层医疗卫生服务发展成效。省医保局副局长王洪波表示，近年来山东聚焦群众“就近、便宜、方便”看病需求，推动政策、资金向基层倾斜。2025年全省支付基层医疗卫生机构的医保基金达326.4亿元, 增幅显著高于其他层级医疗机构。

基层住院报销超85%，门诊报销达65%

在住院保障方面，全省基层医疗机构合规住院费用报销比例普遍提高至85%以上，基层住院起付线显著低于二、三级医院。

在门诊保障方面，感冒发烧、肠胃不适等常见病在基层门诊均可依规报销，报销比例统一达65%；高血压、糖尿病门诊用药报销比例已提高至75%。全省统一规范81种门诊慢特病及认定标准，群众在家门口即可稳定享受慢病待遇。

对特困、低保、低保边缘家庭成员等重点群体，基层就医合规费用实现应助尽助，重点救助对象医疗救助年度最高限额提高到不低于5万元。

"同城同病同付"落地，基层就诊率超八成

山东对紧密型县域医共体全面落实"总额付费、结余留用、超支分担"机制，鼓励医共体内部统筹资金资源分配。筛选基层常见病、多发病设置专属基层病组（种），实行"同城同病同付"，基层医疗机构享受与二、三级医院同等医保支付标准。

2025年，基层适宜病种在县级及以下机构就诊率达83.11%。针对门诊轻症、慢性病治疗等推行按服务人头打包付费、按服务难易程度实行点数法付费改革；在全省推开长期康复治疗按床日付费，带动基层康复床位、康复人才扩容增效。

集采药品进基层，3.6万余家网点覆盖

山东常态化开展"集采药品进基层"活动，推动集采红利从城市医院直达乡村社区。目前全省已有3.6万余家村卫生室、社区站点、定点药店纳入集采药品销售体系，覆盖降压、降糖、降脂等群众高频刚需用药。

长护险七成定点在基层，赋能医养融合

山东已基本建成覆盖全民、城乡统筹、医养兼顾的长期护理保险制度。医保部门将乡镇卫生院、社区卫生服务中心和基层养老机构优先纳入长护险定点范围，全省超七成定点护理服务机构落户基层。

各地盘活基层闲置医疗、养老床位资源，推进"两院一体"医养融合发展。长护险不设起付线，待遇重点向居家护理和基层机构护理倾斜，构建起机构护理、社区护理、居家上门护理三位一体的基层照护网络。

经办服务下沉，15分钟医保服务圈基本建成

全省实现医保基金即时结算全覆盖，结算周期由30个工作日压缩至15个工作日以内。2026年全省累计预付医保基金超61亿元，其中向基层医疗机构预付6.89亿元，有效缓解基层垫资压力。

全省97.6%的医保定点医疗机构为一级及以下基层医疗机构。省市县乡村五级医保经办体系全面构建，3.5万余个基层服务站点、3.8万名基层"医保明白人"扎根一线，27项高频医保服务事项实现市域通办、掌上可办，基本实现"15分钟医保服务圈"。

王洪波表示，下一步山东省医保局将持续立足基金可持续、群众可获得，不断优化待遇保障、支付改革、药品供应、长护服务、经办体系，全力守护全省群众家门口的健康防线。

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